Тяжелая преэклампсия — причины возникновения, симптомы и методы лечения. Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение Преэклампсия симптомы

– поздний токсикоз беременных. К сожалению, состояние женщин при гестозе может усугубляться и тогда развивается новое состояние, опасное, как для матери, так и для ребенка – преэклампсия беременных.

Так что же это такое – преэклампсия беременных? Как известно, для гестоза характерны такие явления, как и . Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, только в усиленном варианте. Развивается преэклампсия, как правило, на поздних сроках беременности: в конце второго триместра, возможно, в третьем.

Чем опасно это состояние для ребенка и матери? Повышенное артериальное давление приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, вследствие чего ребенок недополучает кислород, да и питательные вещества поступают в недостаточных количествах.

В свою очередь это самым худшим образом сказывается на развитии ребенка. Не менее опасна преэклампсия и для матери, так как оказывает влияние на печень, почки и нервную систему, в особенности на головной мозг.

Преэклампсию разделяют на 3 стадии : легкая, средняя и тяжелая. Тяжелая прэеклампсия может перетекать в эклампсию, о которой речь пойдет ниже.

Причины преэклампсии

Причины преэклампсии беременных до конца не изучены. Однако некоторые группы риска установить удалось. К ним относятся женщины:

с плацентарными аномалиями;
столкнувшиеся с преэклампсией в предыдущих беременностях;
первородящие;
с наследственной историей заболевания;
с многоплодной беременностью;
младше 20 и старше 35;
страдающие ожирением;
страдающие гипертонией, заболеваниями почек и т.д.

Симптомы преэклампсии

При легкой стадии симптомы приэклампсии беременных проявляются далеко не всегда. Однако более тяжелые стадии обязательно проявляются несколькими или всеми симптомами из списка ниже:

головокружение и головная боль;
сильная боль в верхней части живота;
прибавка веса больше 3,5 кг в неделю;
внезапные отеки лица, конечностей;
тошнота и рвота;
белок в моче;
изменение функции зрения: снижение остроты, появление мушек в глазах, повышенная чувствительность к свету.

Возможно ли лечение?

К сожалению, преэклампсия не поддается лечению. Единственное, что можно сделать – держать болезнь под контролем и облегчить состояние больной. Прежде всего, необходимо провести полное обследование для установления степени тяжести заболевания и подбора поддерживающего лечения.

Если речь идет о легкой преэклампсии, то, вполне возможно, беременная сможет остаться дома. Ей достаточно будет несколько раз в неделю посещать врача, сдавать анализ мочи для проверки количества белка. По этому параметру можно точнее всего отследить, не прогрессирует ли болезнь. Кроме того, в этом случае женщине придется снизить физические нагрузки , меньше ходить, не заниматься спортом.

При более тяжелых стадиях преэклампсии женщину непременно госпитализируют. Возможно, даже порекомендуют соблюдать постельный режим . Это поможет усилить приток крови к матке, что позволяет улучшить состояние малыша. Также ей будут прописаны препараты, понижающие давление .

При тяжелой преэклампсии на сроке после 37 недель, скорее всего, будет назначена . Тем более если шейка матки уже начала готовиться к этому процессу. К 38 неделям плод уже считается полностью готовым к вне утробному существованию. Таким образом, больше нет необходимости затягивать беременность, усложняя состояние и матери, и ребенка.

Если диагноз преэклампсия ставится на сроке до 34 недель, то, скорее всего, женщине пропишут кортикостеройды : препараты, которые ускоряют развитие легких. Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости можно было стимулировать роды, не опасаясь за жизнь малыша.

HELLP-синдром

В некоторых случаях на фоне преэклампсии развивается еще одно заболевание – HELLP синдром. Название этой болезни – аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть распад эритроцитов, EL – Elevated liver enzymes –повышенная активность печеночных ферментов, LP – Low Platelets – пониженное количество тромбоцитов.

Симптомами этого синдрома являются боль вверху живота, рвота, головокружение, озлобленность и недомогание. Причем симптомы появляются лишь после 35 недели беременности. А вот развиться HELLP-синдром может значительно раньше. Поэтому анализ на него делают всем женщинам, которым ставится диагноз преэклампсия.

В некоторых случаях это заболевание развивается уже после родов . Тогда женщине назначают препараты, понижающие давление, предотвращающие возникновение припадков и так далее. В некоторых случаях назначают переливание крови. Если же синдром выявлен до родов, то необходимо провести досрочное родоразрешение, так как дальнейшее вынашивание может быть связанно с серьезными осложнениями.

Что такое эклампсия?

Эклампися – это состояние, в которое перерастает преэклампсия примерно в 20% случаев. Эклампсией называют состояние, связанное с возникновением судорог . Естественно, что такое это представляет опасность, как для матери, так и для ребенка.

Эклампсическим припадкам часто предшествуют сильные головные боли, спазмы и боль в верхней части живота, изменения состояния зрения . Однако часто они возникают внезапно, поэтому если женщине ставят диагноз тяжелая преэклампсия, ей обязательно колют магнезию, то есть сульфат магния, так как они является противосудорожным препаратом.

Одним из важных показателей стабильной жизнедеятельности при беременности является артериальное давление. Опасно как его , приводящее к гипоксии тканей из-за дефицита поступления к плоду кислорода и нутриентов, так и его повышение, приводящее к серьезным и жизнеугрожающим последствиям (отеки, сбои в работе почек и мышцы сердца, ткани мозга), которые переходят в состояние преэклампсии с возможной эклампсией.

Оглавление:

Эти осложнения существенно влияют на состояние как самой матери, так и малыша, и, естественно, что без немедленного вмешательства грозят обоим тяжелыми осложнениями и даже гибелью. Поэтому, при развитии тревожных признаков, указывающих на возможную преэклампсию или эклампсию, показана госпитализация , а если есть более выраженные и критические симптомы – реанимация и проведение всего курса лечения, чтобы стабилизировать состояние, а если это невозможно, провести родоразрешение по экстренным показаниям.

Что такое преэклампсия и эклампсия?

Согласно всем медицинским канонам состояние преэклампсии и эклампсии относится к серьезным патологическим состояниям, которые могут возникать исключительно в связи с беременностью. Это не самостоятельные болезни, а патологические синдромы, связанные с поражением группы внутренних органов беременной, сочетающиеся с разной степенью тяжести поражениями нервной системы и головного мозга, что формирует судорожную готовность и тяжелые проявления полиорганной недостаточности.

Обратите внимание

Поскольку данные проблемы связаны только с нарушениями баланса в системе «мать-плацентарная площадка-плод», то среди детей, мужчин или небеременных женщин подобный диагноз не может возникать в принципе – это исключительно акушерская патология.

На сегодняшний день точные причины подобной аномалии и единый и четкий механизм развития преэклампсии и затем эклампсии не выяснен, в разных странах мира не приняли еще окончательного решения, к какой из групп патологий стоит причислять данный синдром.

Страны Европы, Америка и большинство экспертов ВОЗ относят проявления преэклапсии с эклампсией к при гестации, то есть они являются по сути тяжелыми степенями этой патологии . Но в нашей стране и некоторых странах бывшего Союза традиционно их причисляют к проявлениям гестозов – поздних токсикозов (осложнений) беременности, что создает определенную путаницу в терминах, тактике ведения и профилактики.

За основу возьмем современные международные данные определения мировых ведущих клиник и научных институтов:

Преэклампсия при беременности

Преэклампсия обычно возникает в последние месяцы гестации, формируя высокие цифры давления, иногда достигающие критических значений. Помимо этого для преэклампсии типична потеря белков с мочой, а также формирование , с распространением отеков по всему телу, присоединение головных болей мучительного характера, приводящих к и рвоте, возникновению зрительных расстройств.

По мере развития преэклампсии формируются признаки почечных поражений – нефропатия, и без адекватной терапии преэклампсия может грозить формированием на ее фоне эклампсии – критической степени нарушений, при которой формируются судорожные приступы и возможно наступление комы. Это грозит гибелью матери и младенца на протяжении гестации, в период родового акта либо сразу после появления на свет , особенно если женщина не наблюдалась в стационаре, не получала полноценного и адекватного лечения.

Развитие тяжелой преэклампсии с формированием эклампсии грозит привести к серьезным нарушениям в работе самых важных органов – головного мозга, дыхательной системы и легких, выделительной системы и почек, а также печени с сердцем. Если это были серьезные нарушения, последствия такой беременности с развитием преэклампсии могут затем оставаться уже на всю последующую жизнь женщины, причем они отразятся на здоровье и самой матери, и рожденного ею ребенка.

Эксперты ВОЗ утверждают, что развитие преэклампсии с ее исходом в эклампсию может становиться причиной гибели до 40-45% всех беременных и малышей по всему миру. Наиболее часто эти осложнения типичны для первой беременной и молодых женщин, не достигших 18-летия, либо возрастных рожениц, которым более 35-ти лет.

Преэклампсия: факторы риска и точные причины

Невозможно заранее предугадать развитие преэклампсии и предсказать, какие из внешних или внутренних факторов могут ее провоцировать. В формировании подобного осложнения могут быть важными многочисленные внешние или внутренние влияния, которые могли быть до зачатия, так и образованные потом, на протяжении гестации. Но среди них есть те, которые играют ведущие роли в патологии:

, которая была зафиксирована до наступления беременности
Избыток веса или клинически выраженное ,

Для развития эклампсии предрасполагающими уже в периоде беременности становятся многоплодие и развитие как первого типа, так и второго, формирование или наличие .

Обратите внимание

Могут повышать риски формирования патологии, ранее имевшие место случаи преэклампсии в предыдущую беременность, либо формирование подобных осложнений гестации у ближайших родственниц первой-второй линии – матери, сестер, теть или племянниц.

Чем опасна преэклампсия при беременности?

Формирование преэклампсии, ее прогрессирование от легких проявлений до тяжелых и жизне-угрожающих создает такое состояние, которое затем развивает резкое расстройство плацентарного кровообращения. Это грозит рождением ребенка с пороками развития органов, выраженной гипотрофией и многочисленными функциональными расстройствами со стороны развивающихся систем и органов. В результате создается ситуация, при которой дети хуже адаптированы к новым для себя условиям существования, они имеют замедленные темпы физического и нервно-психического развития, ослабленные и болезненные.

Не менее опасна преэклампсия и для самой женщины – она провоцирует , в которых развиваются многочисленные осложнения , что грозит появлением на свет новорожденных с нарушенным зрением или слухом, сформированной или . Это связано и с , и с дефицитом питательных веществ, и многими иными факторами.

Нередко врачи в стационарах и поликлиниках недооценивают опасность преэклампсии для ребенка и матери, что грозит поздним обращением к врачу и госпитализацией в стационар для оказания помощи.

Достаточно поверхностное отношение к преэклампсии сформировано среди врачей и пациенток в силу того, что внешне ее симптомы проявляются в виде поражений отдельных органов, которые, как кажется, что вполне можно скорректировать. Врачи на местах обращают внимание на повышенное давление крови, а также проявление нарастающих объемов белка в моче параллельно с развитием отеков, потерю белка с мочой, не прогнозируя порой все возможные внутренние процессы. А они вполне серьезны, так как в теле беременной женщины тесно взаимосвязаны все системы и органы.

Обратите внимание

Симптомы преэклампсии, которые могут быт объективно зафиксированы – это лишь вершина айсберга, видимая часть тех процессов, что происходят в теле при формировании синдрома полиорганной недостаточности (то есть вовлекаются практически все органы и ткани).

Проявления преэклампсии, которые проявляются внешне, позволяют установить диагноз патологии, но зачастую они никак не указывают на ее природу, и кажется, что подобное расстройство возникает практически на пустом месте, у внешне здоровой и крепкой до этого женщины. Но в реальности подобное осложнение типично для женщин, имеющих прогрессирующую артериальную гипертензию со склонностью к кризовому течению, и соответственно, как стрессовое состояние и повышенная нагрузка, беременность пробивает бреши в организме.

Сложности в трактовке преэклампсии

Многие доктора, ведущие беременность, могут и переоценивать наличие симптомов, которые типичны для преэклампсии. Так, отеки в области рук и ног при гестации, которые вполне допустимы как физиологическое явление будущих матерей, они могут причислить к началу патологии. Но только при наличии отеков, без всех остальных симптомов диагноз не ставится. И помимо этого, нет установленной четкой связи между явлением артериальной гипертензии и появлением на фоне нее отеков.

При высоком давлении при гестации отеки могут возникать, но нередко отсутствуют, они не относятся к ведущему критерию преэклампсии – они возможны и на фоне нормального, и даже низкого давления. Поэтому их оценивают только в качестве вспомогательного, не основного критерия.

Совсем другое дело – . Именно это реальный симптом преэклампсии, но и он может проявляться не с самого начала патологии. Примерно у 10% беременных преэклампсия протекает без повышенного белка мочи, могут сначала возникать приступы судорог, и только затем уже проявляется изменение белка в моче, и количество его не зависит от тяжести судорожных приступов и состояния, допустимы колебания от незначительного до очень высокого объема.

По этим данным специалисты пришли к выводам, что при гестации на фоне развивающейся преэклампсии, должны формироваться структурные почечные поражения – должен выявиться или склеротическое поражение почек, . Появление таких патологий повышает вероятность подобного осложнения гестации.

Предваряют выделение белка в мочу многие другие проблемы и патологии – изменение в плазме крови с креатинином, продуктов метаболизма, отражающих работу почек. И еще известен факт, что преэклампсия в редких случаях может формироваться не только на поздних сроках гестации, но возможна и в первые 20 недель. Тогда причиной ее формирования могут рассматривать проблемы плодного яйца, это приводит разрастанию ворсинок хориона, они отекают и формируется серьезное и угрожающее состояние пузырного заноса.

Особенности течения преэклампсии: ее типы и варианты

Выделяется несколько типов течения патологии, которые имеют специфические проявления морфологические изменения в организме беременной:

Первый тип – формирование низкого давления в зоне устья легочной артерии, приводящее к снижению сердечного выброса. Однако, уровень сопротивления сосудов высокий, что формирует гипертензию.
Второй тип – типично повышение всех показателей, при этом системное повышение давления крайне выражено.
Третий тип – гипертензия в устье легочной артерии в норме, однако сердечный выброс будет повышенным, и сопротивление сосудов на этом фоне также высоко, это и формирует высокое артериальное давление.
Четвертый тип – увеличение объема циркулирующей плазмы, повышение давления в области сосудов правого сердца и усиление сердечного выброса, что в итоге и ведет к системной гипертензии.

Обратите внимание

В некоторых случаях есть и благоприятное течение преэклампсии, которое именуют «легким», при этом не формируется жизнеугрожающих осложнений и прогрессирующего течения симптомов, на фоне беременности повышение давления регистрируется эпизодически, и не проявляется каких-либо других симптомов, типичных для преэклампсии.

При этих вариантах течения нет необходимости в медикаментозных и прочих методах коррекции, но важно постоянное наблюдение за беременной, ограничение у нее физических нагрузок и строгий контроль за состоянием здоровья, нередко лежание на сохранении.

Эклампсия при гестации: что это такое

Если рассматривать сам термин, он образуется от греческого термина «эклампсис», что значит вспышка, приступ. Это обозначает основное проявление эклампсии в виде судорог мышц по всему телу будущей матери с потерями сознания. Наблюдающим беременность специалистам крайне важно прогнозирование эклампсии, так как она обычно возникает внезапно и серьезно угрожает жизни пациентки. Определить высокий риск приступов судорог нелегко, нужен большой опыт работы. За долгие годы исследования данной патологии и работы акушеров выделено несколько критериев, которые могут отнести женщин к разным группам риска эклампсии. Важно при беременности определить их максимально точно, и важна роль и самой будущей матери, которая может сообщить врачу важные сведения.

Так, при формировании эклампсии отводится ведущая роль негативным наследственным факторам, и эклампсия, в отличие от многих других осложнений, может угрожать при первой беременности.

Если у матери женщины была эклампсия или ее угроза в родах или при беременности, вероятность ее развития составляет до 50% и выше. При наличии ее у родных сестер риски могут превышать 60%.

Кроме того, в факторы риска также зачислены многоплодие и наличие гипертонии до наступления зачатия, а также играет роль юный возраст и беременность после 35-40 лет. Наличие артериальной гипертензии при вынашивании плода и преэклампсия – это самые угрожающие состояния при гестации, которые могут в любой момент привести к эклампсии, поэтому данные беременные ведутся под особым контролем.

Механизмы эклампсии: что происходит

В своем развитии эклампсия имеет определенные механизмы и типичные проявления. На фоне нее развиваются судорожные сокращения в области дыхательной мускулатуры, приводящие к нарушению вентиляционных функций бронхов и легких, западению языка и состоянию острой гипоксии тканей с жизненно важными органами. Это грозит увеличением допустимых объемов в тканях и эритроцитах СО2, которая при превышении ею определенных концентраций, приводит к стимуляции работы железистых органов. В результате усиленно выделяется слюна и бронхиальная слизь, соки желудка и кишечника, но все это происходит на фоне потери сознания, а значит, пропадает кашлевой рефлекс, за счет которого в нормальных условиях могли бы удаляться избытки слизи из респираторного тракта. Накопление слюны и слизи в бронхах приводит к сужению просвета респираторного тракта, что нарушает вентиляцию легких еще сильнее, усиливая проявления гипоксии. Если же накопление слизи приводит к полному перекрытию просвета бронхов, это грозит резкими изменениями обмена газами, накоплению токсических концентраций СО2 в крови, что резко усиливает шансы неблагоприятных исходов для матери и ребенка. В высоких концентрациях данный газ подавляет активность дыхательного центра мозга, что приводит не к учащению, а замедлению дыхательных движений, нарушает процесс газообмена тканей и выведение продукты обмена, грозит необратимыми гипоксическими повреждениями жизненно важных тканей и органов. При данной ситуации происходит рефлекторное раздражение сосудодвигательного центра с возбуждением рецепторов, что приводит к спазму мелких сосудов и рефлекторному повышению давления.

По мере прогрессирования эклампсии происходит усиление сосудистого спазма, что грозит прогрессированием эклампсии, в область кровеносных сосудов крупного диаметра поступает избыток крови. Он приводит к избыточным нагрузкам на миокард беременной. Подобные нагрузки на мышцу сердца в условиях гипоксии с переизбытком углекислоты - опасны, они могут грозить и выраженными и серьезными изменениями по данным . Высокие нагрузки на миокард приводят к тому, что усиливается частота сокращений сердца, что образует сильную , а помимо этого полости сердца расширяются, что грозит , нарушением нормальной циркуляции крови внутри сосудов, что опять же приводит к усилению гипоксии и накоплению в тканях СО2. За счет нарушений сердечной деятельности формируется такое явление как , формирование которого еще больше ухудшает прогнозы.

Возможны длительные, тяжелые приступы эклампсии, на фоне которых формируется гипоксия запредельного уровня, что приводит к резкому усилению концентрации СО2 в крови, что грозит негативным эффектом в отношении сосудодвигательного центра и периферических артериол. Образуется недостаточность кровообращения в области и центральных, магистральных сосудов, и периферической области микроциркуляции: страдает кровоток всех органов и тканей, которые в разной степени переносят гипоксию.

Большинство беременных при развитии приступа эклампсии имеют серьезные расстройства в функциональности почек и печени, для которых гипоксия наиболее значима и чувствительна. Проблемы с их кровоснабжением приводят к снижению функционала, что приводит к расстройству обезвреживающих функций со скоплением в тканях токсинов и промежуточных продуктов обмена.

Если функции почек страдают, восстановить их нормальную работу можно только за счет усиления вентиляции легких, но если дыхательные пути перекрываются вязкой мокротой и слюной, сделать это крайне сложно. Кроме того, почки и печень могут адекватно работать только в условиях неповрежденной мозговой ткани. Если поражение почечной ткани существенно, это грозит , оно формирует усиление судорог и нарастание отека мозга.

Чем особо опасно состояние эклампсии для беременных

В некоторых случаях бывают такие варианты течения, что остановить приступ эклампсии не могут даже опытные реаниматологи, что приводит к внутримозговым кровоизлияниям, параличу дыхательного центра . Итогом всего этого станет остановка сердца в фазе диастолы. На фоне тяжелого состояния образуется отек легких, он грозит формированием ацидоза (респираторный и из-за сбоев метаболизма) – это сильнейшее закисление крови за счет промежуточных продуктов метаболизма. При таком состоянии даже на фоне реанимационных мероприятий и полноценного оказания помощи гибель женщины и плода могут наступить в период от нескольких чалов до двух суток с момента начала приступа.

Если в результате такого тяжелого течения эклампсии мать выживает, на всю последующую жизнь останутся необратимые инвалидизирующие последствия для здоровья . К ним можно отнести параличи и различного рода вегетативные расстройства, сильные головные боли и провалы памяти, выраженные психозы и эпилепсию, нарушение работы всех внутренних органов.

Именно потому важно ведение беременных с любыми проявлениями гестозов, у них всегда есть риск эклампсии – это повод для максимального внимания к ее состоянию и госпитализация при малейшем ухудшении состояния.

Провокатор судорог при эклампсии: гипертензия

Нередко артериальная гипертония при гестации приводит к формированию (или по-другому – поздних токсикозов беременных). На фоне подобных состояний могут развиваться угрожающие плоду и матери опасные осложнения:

Преждевременные отслойки плаценты кровотечения, гибель плода
Невынашивание беременности, преждевременные роды с рождением
Задержки в развитии плода по весу и росту
Формирование эклампсии с гибелью обоих.

В связи с этим мамочке нужно внимательно отнестись к любым недомоганиям и казалось бы банальным головным болям, если они формируются на фоне повышения давления. Важно немедленно сообщить об этом врачу, а при высоком давлении, – вызвать скорую и госпитализироваться в стационар.

Если развиваются проблемы в области внутренних органов, это грозит провокацией судорожных приступов, которые могут быть и не связанными с расстройствами кровообращения в области головного мозга.

Судороги у беременных могут возникать в виде единичных приступов, либо сериями, которые следуют одна за другой, и в этом случае врачи ведут речь о серьезном осложнении – экламптическом статусе.

После того, как возникает приступ судорог, женщина может полностью утрачивать сознание, что приводит в дальнейшем в развитию коматозного состояния. Стоит также знать и о том, что при наличии эклампсии потери сознания возможны и без наличия судорожных приступов. Сами же судороги могут возникать не на фоне полного здоровья, у них имеется ряд особых предвестников, которые важно учитывать самой женщине и ее родным.

Обратите внимание

Судороги обычно предваряются сильной и резкой головной болью, формированием приступов и резким повышением давления, на фоне которых беременная может становиться резко беспокойной, за этим следует уже сам судорожный приступ, который может продолжаться по длительности до двух минут.

Судорожный припадок в своем течении также может иметь несколько последовательных этапов:

На фоне беременности возбудимость нервной системы велика, и для оказания неотложной помощи при подобных приступах важен полный покой и реанимационные условия, а затем последует длительное и интенсивное лечение, которое не завершится и после родов.

Лечение преэклампсии и эклампсии у беременных

Если на фоне преэклампии и эклампсии возникает угроза , это приводит к необходимости специфического, порой длительного лечения только в условиях больницы и только реанимационного отделения.

Под строгим наблюдением акушеров и реаниматологов женщина до родов помещается в стационар.

В поздние сроки, при реальной угрозе здоровью и жизни обоих принимается решение о стимуляции родов или проведении экстренного . При проявлении у женщины признаков, указывающих на гестоз и преэклампсию – поражение почек, проблемы с плацентой, гипоксия плода, белок в моче, отеки, давление, стоит расценивать это как особую опасность и критическую патологию, требующую немедленного лечения.

Первое, что предпринимается врачами для уменьшения давления и улучшения питания тканей – введение магнезии , расслабляющей стенки сосудов и уменьшающей давление, она же обладает и мочегонными свойствами. Ее вводят внутривенно с определенной скоростью, что помогает в предупреждении судорог, а затем на фоне этого проводится уже лечение гипотензивными препаратами и дополнительными средствами. Если же никакое лечение в этом состоянии не помогает, необходимо немедленное родоразрешение, иначе это грозит переходом в судороги и гибелью и женщины, и ее ребенка.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

– это поздний токсикоз, который развивается на последних сроках вынашивания ребенка. Кроме того, что это состояние приносит множество неудобств, дискомфорта и неприятных ощущений будущей матери, оно угрожает развитию патологий плода и провоцирует развитие более страшных осложнений, среди которых преэклампсия и эклампсия. Рассмотрим подробнее первое понятие, что оно значит, каковы причины его развитие, как оно проявляется и какие существуют методы сохранения беременности и здоровья женщины.

Что такое преэклампсия

Гестоз всегда сопровождается двумя основными симптомами – это отеки и повышенное артериальное давление. Преэклампсия – это совокупность тех же признаков, только проявляются они более остро, а соответственно, способны принести больше вреда как матери, так и ребенку. Развивается заболевание, как правило, в конце второго триместра или в третьем.

Особую опасность такое состояние составляет для малыша. Прежде всего высокое артериальное давление ухудшает кровоснабжение плаценты, плод не получает необходимое количество питательных веществ и кислорода. Это провоцирует развитие гипоксии и приводит к задержке развития ребенка. Преэклампсия негативно сказывается и на состоянии матери. В первую очередь страдает печень, почки и нервная система, нередко недуг оказывает неблагоприятное воздействие и на головной мозг.

Для того чтобы избежать негативного влияния преэклампсии необходимо соблюдать профилактические меры, а также выполнять все рекомендации доктора при развитии начальной стадии гестоза.

Причины развития заболевания

Несмотря на многолетние исследования установить стопроцентные причины развития преэклампсии так и не удалось, но ученые смогли выделить группы женщин, у которых слишком высок риск развития болезни. Так, заболевание может возникнуть при наличии таких предрасполагающих факторов:

Ухудшение состояния плаценты – ранее старение, аномалии формирования, .
Диагноз «преэклампсия» ставился в предыдущие беременности.
Наследственные, в частности, генетические заболевания.
Многоплодная беременность.
Возраст будущей матери меньше 20 или старше 38 лет.
или стремительный набор веса беременной.
Заболеваний почек или повышенное артериальное давление.

Симптомы и степени преэклампсии

Для преэклампсии характерны все признаки гестоза, но протекают они в более острой форме. Основные симптомы заболевания:

Болезненные ощущения в области живота, которые чаще локализуются в верхней его части.
Активная прибавка в весе, которая превышает 2,5-3 кг в неделю.
Частые головные боли и .
Появление отеков, которые особенно остро проявляются на нижних и верхних конечностях, а также на лице.
Тошнота, которая может возникать без объективных причин.
Наличие в моче белка.
Ухудшение зрения, снижение его остроты, появление черных точек перед глазами, светобоязнь и повышенная слезоточивость.
Повышение артериального давления.

Выделяют три степени преэклампсии для каждой из которых характерны свои признаки и они представляют разную опасность для матери и малыша.

Легкая степень преэклампсии характеризуется слабо выраженными симптомами, поэтому выявить ее без специальных диагностических процедур практически невозможно. Основные признаки: повышение кровяного давления до 150/90 мм рт. ст., появление небольшой отечности ног, выявление в моче белка и креатинина в крови. Именно для своевременного выявления патологических изменений беременной так часто назначают сдачу анализов.

Для средней степени преэклампсии характерно повышение АД до 170-115 мм рт. ст., содержание белка в моче составляет 5г/л и более, значительное увеличение количества тромбоцитов и креатинина в крови.

Тяжелая форма преэклампсии характеризуется более серьезными симптомами и может привести к страшным осложнениям. Так, для болезни характерно высокое АД (выше 180/120 мм рт. ст.), появление сильной боли в голове, ухудшение зрения и мелькание мушек перед глазами, сильные отеки.

Диагностика болезни

Поставить диагноз может ведущий беременность при плановом посещении. Прежде всего его настораживает повышенное артериальное давление, большая прибавка в весе и появление отеков. Чтобы убедиться в своем предположении врач назначает и контроль АД в течение нескольких дней. При наличии показаний рекомендуется проведение дополнительного обследования: анализ крови, и другие.

Лечение преэклампсии

Нет методов, которые бы избавили от преэклампсии. Врачи могут только облегчить состояние больной и поддерживать ее нормальное самочувствие до родоразрешения. Для того чтобы выбрать подходящую терапию необходимо провести тщательное обследование беременной, чтобы установить степень преэклампсии, определить привело ли заболевание уже к каким-либо осложнениям и в каком состоянии находится малыш.

При легкой степени преэклампсии женщине прописывается постельный режим. В таком случае она не всегда госпитализируется, но она обязана 1 раз в 7-10 дней посещать гинеколога для контроля общего состояния и самочувствия. Для сохранения нормального течения беременности женщине следует отказаться от физических нагрузок, избегать эмоциональных переживаний и правильно питаться, избегая продуктов, повышающих давление и других вредностей.

При тяжелой степени преэклампсии беременная подлежит обязательной госпитализации, где она будет находится под постоянным присмотром врачей и точно не будет нарушать постельный режим. Сохранение физического и эмоционального покоя благоприятно скажется на состоянии малыша за счет улучшения притока крови к матке и нормального питания плаценты. Дополнительно женщине прописывают медикаменты, понижающие артериальное давление, магний, фуросемид (для нормализации мочеиспускания), лекарства, предотвращающие судороги. Важным моментом является соблюдение специальной диеты, которая исключает поваренную соль, копчености, соленья и другие продукты, которые задерживают жидкость в организме.

Как правило, женщинам с тяжелой формой преэклампсии после 37 недели рекомендуется проведение кесарева сечения. Это позволит избежать ряда осложнений и поможет сохранить здоровье матери и малыша.

Профилактика преэклампсии

Не существует методов, которые бы предотвратили развитие преэклампсии. Снизить риск развития патологии можно, соблюдая все предписания гинеколога, в частности, принимая фолиевую кислоту, кальций и витаминные комплексы; грамотно чередуя время отдыха и работы, правильно питаясь и избегая сильных эмоциональных переживаний.

Преэклампсия – это очень опасное состояние беременной, которое развивается на последних сроках, сопровождается повышением кровяного давления и появлением отечности, а также представляет угрозу для жизни и здоровья как матери, так и малыша. Вылечить заболевание полностью невозможно, но можно облегчить состояние женщины, а также предотвратить развитие тяжелой степени болезни.

Во время беременности, помимо счастливого ожидания малыша, есть определенные риски. Важно заранее изучить информацию о возможных осложнениях и заболеваниях в этот период, чтобы в непредвиденной ситуации быть готовой действовать. Несмотря на изучение и пристальное внимание к преэклампсии, досконально изучить это заболевание пока не удалось.

Что такое преэклампсия?

При беременности и при гестозе характерны перепады давления и отеки. При наличии преэклампсии эти симптомы многократно усилены. Зачастую это заболевание развивается на более поздних сроках, в конце второго или в третьем триместре. Однако порой заболевание встречается и в первой половине беременности.

Насколько сильно это опасно для беременной женщины и плода? Повышение артериального давления влияет на поступление крови в плаценту и содержащихся в ней полезных веществах и микроэлементах. Из-за плохого кровоснабжения ребенок получает не только меньше кислорода, но и меньше питания.

Самых худший вариант для развития плода – это недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Помимо замедленного развития могут появиться различные патологические заболевания. На мать преэклампсия тоже сильно влияет, ухудшает работу печени, почек, нервной системы, но самое главное – ухудшение работы мозга.

Существует три стадии или три разновидности болезни:

Легкая стадия;
Средняя;
Тяжелая – может перерасти в эклампсию.

Тяжелая стадия – это серьезная причина для госпитализации, так как есть риск для плода. Беременная может упасть в обморок, с судорогами и потерей сознания.

Классификация

Как было описано выше существует три разновидности преэклампсии: легкая, средняя и тяжелая. Помимо перечисленных разновидностей, существует классификация, признанная Всемирной организацией здравоохранения:

Хроническая гипертензия, существовавшая и беспокоившая женщину до беременности;
Во время беременности началась гестационная гипертензия, возникшая из-за вынашивания плода;
Преэклампсия (делящаяся в свою очередь на легкую, среднюю и тяжелую);
Эклампсия.

Согласно приведенной классификации делаем вывод, что возникшие симптомы заболевания у беременной – это следствие уже существовавшего заболевания. Преэклампсия и эклампсия – это заболевания, относящиеся к группам гипертонических болезней. Важно успеть вовремя обратиться к врачу, при легких стадиях или еще до беременности. Эклампсия может развиться даже вследствие легкой стадии преэклампсии, поэтому надлежит быть осторожными и внимательными.

Причины развития

К сожалению, на данный момент причины возникновения у беременных женщин преэклампсии не изучены до конца. Существует более 30 различных теорий о причинах развития этого заболевания у беременной женщины.

Среди 30 теорий особо выделяются и подтверждаются многими докторами следующие:

Наличие генетических мутаций с дефектами генов eNOS, C677T, 7q23-ACE, AT2P1 и HLA;
Наличие инфекционных заболеваний;
Различные виды тромбофилии, а особенно антифосфолипидный синдром;
Хронические патологии органов (кроме половых).

В группу риска относят следующие категории:

Молодые женщины до 22 лет;
Женщины возраста старше 35 лет;
Беременные, имеющие плацентарные заболевания;
Болеющие гипертонией, имеющие проблемы с почками;
Беременные во второй раз, при этом в первой беременности была обнаружена преэклампсия;
Женщины с ожирением;
Первородящие;
Женщины с многоплодной беременностью;
С историей заболеваний, передающихся по наследству.

Не существует теста, определяющего заболеет ли женщина при беременности преэклампсией или эклампсией на 100%. Многие ученые считают, что преэклампсия – это генетически обусловленная недостаточность процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако важно следить за тем, чтобы спусковым механизмом для начала болезни не стали перечисленные выше факторы риска.

Симптомы

Во время легкой стадии заболевания часто симптомов нет вообще. Иногда случается, что у женщины отекают ноги или пальцы, иногда повышается давление. Но на фоне беременности это не кажется странным и поэтому врачи особо не обращают на это внимание.

Главными причинами обращения к лечащему врачу являются повышения артериального давления, отеки и наличие белка в моче. При этом для подозрений достаточно наличия только двух симптомов.

Отеки у беременной бывают различной степени: только на лице, на конечностях либо по всему телу. Характерные для преэклампсии отеки – это те, что не проходят со временем или после ночного сна. Также важно правильно сдавать все необходимые анализы мочи, тогда врач сможет вовремя обнаружить наличие 0,3 г/л белка в моче и более, а значит, сразу назначит лечение. Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. считается также причиной для обращения к врачу с риском развития эклампсии.

Помимо перечисленных симптомов часто встречаются и следующие:

Головная боль;
ВЗРП;
Нечеткость зрения, «мурашки» перед глазами, туман и т. д.;
Синдром HELLP;
Боли в желудке;
Активность АсАт и АлАт повышается выше 70 ЕД/л;
Рвота или тошнота;
Тромбоциты становятся меньше 100х106 штук/л;
Судороги;
Боли при прощупывании печени;
Генерализованные отеки;
Мочевыделение уменьшилось до 500 мл в сутки.

При обнаружении тяжелых признаков симптоматики надлежит срочно госпитализировать беременную. Все вышеперечисленные симптомы говорят о том, что у женщины есть нарушения ЦНС, расстройство кровообращения мозга, отек мозга и т. д.

Чем опасна для беременных?

Умеренная и тяжелая формы преэклампсии, а также сама эклампсия очень опасны не только для беременной женщины, но и для плода. Не все женщины обращают внимание на симптомы и соглашаются на лечение. Лучше всего пить лекарственные препараты во время умеренной формы заболевания, по предписаниям врача. Не стоит доводить болезнь до тяжелого состояния.

Тяжелая форма очень опасна для организма беременной и для организма ребенка. Артериальное давление выше 170/110 и сильные отеки не просто ухудшают самочувствие, но сильно мешают жить. При этом почки и печень не справляются с работой , а значит, токсины из организма не выводятся, начинается гипоксия тканей . Эта форма болезни очень тяжело лечится, сопровождается сильными судорогами, иногда доходит до комы, часто с летальным исходом для плода.

Эклампсия же может привести к сердечной недостаточности, сильной , к инсультам и параличу, психозу, коме, отеку мозга и к внезапной смерти. Именно поэтому не следует относиться к умеренной и легкой форме преэклампсии легкомысленно.

Диагностика

Для выявления преэклампсии и эклампсии надлежит проводить периодически диагностику этих заболеваний. Если врач назначил беременной определенные анализы или исследования, рекомендуется не откладывать их, так как вовремя найденная, такая болезнь может быть на 100% излечима. Чем больше проходит времени – тем меньше шансы вылечиться.

Следует производить следующие анализы и исследования:

Регулярно мерить артериальное давление и фиксировать любые изменения;
Наблюдение за изменениями в весе беременной, фиксировать изменения и следить за динамикой;
Общий анализ мочи и крови (на содержание белка, гемоглобина, тромбоцитов и гематокрит, на время свертывания крови);
Выявление количества отеков, их расположения и силы;
Электрокардиограмма (ЭКГ);
УЗИ плода и КТГ плода;
Биохимия крови;
Коагулограмма;
Допплерометрия плода, матки и плаценты.

Перечисленные исследования могут позволить врачу определить наличие заболеваний беременной и плода и вовремя назначить лечение. Помимо этого гинеколог может назначить профилактические консультации офтальмолога, эндокринолога, ревматолога и кардиолога.

Современная медицина позволяет выявить особые маркеры преэклампсии. Они выявляются только при определенных анализах, которые назначаются всем беременным женщинам, находящимся в группе риска.

Лечение

Если врач обнаруживает у беременной преэклампсию, то непременно надлежит пациентку переместить в стационар, чтобы следить за ее состоянием. В больнице женщину помещают в специальную реанимационную палату, с минимальным количеством шума и затемненным освещением. Главное для лечащего врача – уменьшить и ослабить судороги беременной и нормализовать давление.

Преэклампсия и эклампсия на данный момент не поддаются полному излечению. Болезни можно лишь держать под контролем и уменьшать их эффект. Лечение заключается в принятии медикаментов, в правильном режиме сна, отдыха и питания и в правильном родоразрешении женщины. Медикаменты и правильный режим должны способствовать уменьшению количества воды в организме, нормализации АД, ослаблению судорог.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении заболевания используют сульфат магния, Эуфиллин и Папаверин, которые помогают беременной предотвратить судороги и нормализуют давление. Для изгнания избыточной жидкости используется препарат Фуросемид, внутривенно вводят Альбумин (белок), а для снижения давления используют Нифедипин и Допегит. Также беременной часто выписываются седативные препараты.

Оказание первой помощи при возникновении судорожного припадка у беременной женщины:

Беременную укладывают на мягкую поверхность на бок. Голову слегка запрокидывают назад, чтобы при судорогах не запал язык;
В рот лучше поставить расширитель, это может быть обычная ложка. Однако важно обернуть ее марлей или тонкой мягкой тканью, чтобы женщина не повредила себе челюсть;
Обезопасить беременную от травм, надлежит обложить ее вокруг подушками или одеялами;
После приступа следует тщательно очистить ротовую полость женщины от появившихся там слизистых, рвотных и кровяных масс;
При необходимости провести массаж сердца;
Зачастую после приступа беременная не помнит что происходило, поэтому следует быть спокойным, уверенным, обходительным и заботливым. Надлежит успокоить и поддержать будущую мать.

Главное после оказания первой помощи или во время этого вызвать скорую помощь. Врачи скорой помощи введут беременной сульфат магния, который купирует судорожные припадки. Если судороги повторяются, то следует ввести женщине Диазепам. Любое другое лечение возможно только в стационаре.

Родоразрешение

Случается такое, что причиной преэклампсии является сама беременность, поэтому выходом из ситуации является прерывание беременности или досрочное родоразрешение. Показанием к досрочным родам считается гипоксия плода и его возможная смерть. Если возникли осложнения, то назначают срочное кесарево сечение.

Решение проблемы зависит от срока беременности. При легкой стадии и наименьшей симптоматики, роды назначают на 37 неделю. Если болезнь протекает с тяжелыми осложнениями и симптомами, то операцию назначают в течение 10-12 часов. В таких случаях не обращают внимания на срок, так как при осложнениях независимо от срока выживание и развитие плода невозможно.

Организация питания

Важную роль при купировании преэклампсии играет правильная диета. Многие женщины боятся употреблять достаточное количество жидкости, так как боятся отеков. Но важно не количество жидкости, а качество и происхождение. Категорически запрещены газированные напитки, кофе, пакетированные соки из магазинов и другие сладкие напитки с добавками.

Надлежит употреблять полезные для организма, насыщенные витаминами и минералами питьевые напитки, имеющие достаточный мочегонный эффект. К ним относятся:

Минеральная вода без газа, лучше содержащая дополнительные минералы и витамины;
Свежевыжатые и натуральные соки, которые лучше готовить самостоятельно дома;
Морсы;
Отвары шиповника;
Натуральный зеленый чай.

При подсчете количества жидкости, поступившего в организм, следует помнить о жидкости, содержащейся в еде, в первых блюдах, овощах, фруктах и т. д.

Второе условие – употребление меньшего количества соли и углеводов, которые задерживают воду в организме. Из меню исключают квашеные овощи, копчености, приправы, кетчуп, майонез, сладости и острые блюда.

Необходимо ввести в меню следующие продукты:

Молочные и кисломолочные продукты низкого процента жирности;
Нежирное мясо и рыбу;
Небольшое количество фруктов;
Крупы: , ;
Запеченные, отварные или приготовленные на пару овощи;
Продукты с мочегонным эффектом (арбуз, дыня, сельдерей, огурцы и т. д.);
Пару ломтиков цельнозернового хлеба в день.

Возможные осложнения

Если преэклампсия была при первой беременности, велика вероятность повторения заболевания и при второй, поэтому женщины бояться повторно заводить ребенка. Если все же пара решилась на второго ребенка, всю беременность следует тщательно проверяться и стоять на учете у врача.

При отсутствии надлежащего лечения и срочной госпитализации могут возникнуть следующие осложнения:

Серьезные нарушения работы сосудов и сердца;
Асфиксия и гибель плода;
Отек легких;
Преждевременное отслоение плаценты;
Кровоизлияние в мозг, инсульт и паралич;
Анемия;
Почечная недостаточность.

Следует проводить профилактическое лечение, назначенное лечащим врачом. Также на протяжении всей беременности каждую неделю надлежит сдавать анализ мочи, а каждый день мерить давление и фиксировать результаты.

Последствия и профилактика

После родов не следует расслабляться, надлежит продолжать лечение, так как судорожные припадки могут продолжаться. Медикаментозная помощь продолжается после родов еще 2 недели. Первую неделю пациентка должна находиться в реанимационном отделении. При положительной динамике можно перевести ее в послеродовую палату.

К сожалению, профилактика этого заболевания еще не гарантирует того, что оно не вернется. Женщинам с гипертонией, эндокринными заболеваниями или почечной и печеночной недостаточностью надлежит пройти курс лечения еще до беременности.

Во время беременности могут помочь следующие советы:

Как можно раньше встать на учет в ЖК для наблюдения за симптоматикой;
Профилактический прием витаминов, кальция и аспирина;
Обязательно частое посещение гинеколога;
Прогулки на свежем воздухе;
Тщательное и четкое соблюдение всех рекомендаций врача;
Благоприятная психологическая и эмоциональная атмосфера;
Консультационные посещения терапевта, кардиолога, эндокринолога и ревматолога;
Регулярное взвешивание и контроль над питанием.

Самостоятельно принимать медикаменты категорически запрещено. Перед каждым изменением в приеме препаратов надлежит проконсультироваться с врачом.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Преэклампсия – это патологическое состояние, свойственное только беременным. Раньше в медицинской литературе использовался термин ОПГ-гестоз, ОПГ означало «отеки-протеинурия-гипертензия».

В основе патологических изменений при преэклампсии лежит повреждение эндотелия (внутренняя выстилка всех сосудов). Это приводит, с одной стороны, к спазму сосудов и нарушению питания всех органов, а с другой повышение проницаемости сосудистой стенки, жидкая часть крови пропотевает через сосуды в ткани и образуются отеки. После выхода части плазмы в ткани кровь становится более густой и менее текучей, сердцу труднее «качать» сгустившуюся кровь и, чтобы справиться, организм реагирует повышением артериального давления. Также повышается вероятность образования тромбов (густая кровь + поврежденная выстилка сосудов, к которой «липнут» свертывающие элементы).

Таким образом, преэклампсия – это генерализованное поражение сосудов.

Распростараненность преэклампсии по разным данным составляет от 5 до 20% среди всех беременных женщин, из них на тяжелую преэклампсию приходится около 1%. Развивается преэклампсия в сроке более 20 недель, причем, чем раньше появились клинические признаки данного патологического состояния, тем серьезней прогноз для матери и плода.

Причины преэклампсии

Как таковых четких причин преэклампсии не существует. Но есть факторы риска, поэтому, когда вы встаете на учет, акушер-гинеколог спрашивает, казалось бы, посторонние сведения. Однако, на основании суммы факторов риска можно сделать вывод о риске развития преэклампсии у данной пациентки и предпринять все возможные меры по предотвращению этого осложнения беременности.

Факторы риска преэклампсии:

1) Первородящие, особенно первые роды в возрасте до 18 лет и более 35 лет
2) Преэклампсия, гестационная артериальная гипертензия или эклампсия в анамнезе у самой женщины или родственниц первой линии (мать, бабушка, родная сестра)
3) Беременность двойней
4) Акушерские осложнения беременности (пузырный занос, водянка плода)
5) Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения (нелеченная артериальная гипертензия)
6) Обменные заболевания (сахарный диабет , ожирение)
7) Болезни почек, в особенности, сопровождающиеся артериальной гипертензией (хронический пиелонефрит , гломерулонефрит , поликистоз почек)
8) Аутоиммунные и аллергические заболевания (ревматоидный артрит , антифосфолипидный синдром , бронхиальная астма , различные аллергии , поллиноз)

Симптомы преэклампсии

Умеренная преэклампсия:
- повышение АД от 140/90 мм.рт.ст. до 159/99 мм.рт.ст. (даже если повышение АД отмечено на одной руке)
- умеренные отеки (стопы, голени, пастозность кистей)
- умеренная протеинурия (0.5-3.0 грамма в сутки)

След от надавливания при отеках

Тяжелая преэклампсия:
- повышение АД до 160/100 мм.рт.ст. и выше (даже однократная фиксация таких цифр АД требует пересмотра лечения и, возможно, госпитализации, следует исходить из сочетания с остальными клиническими проявлениями)
- генерализованный отек (стопы и голени, кисти рук, передняя брюшная стенка при собирании в складку напоминает лимонную корку, кисти рук, отечность лица, отечность и заложенность носа)
- протеинурия (появление белка в моче от 0.5 г/сут и выше)
- тромбоцитопения (снижение уровня свертывающий пластинок крови – тромбоцитов, повышается риск кровотечения; нижней границей нормы по разным данным считается от 150 до 180*109/мл)
- головная боль и тяжесть в теменно-височной области
- боли и тяжесть в правом подреберье и в эпигастрии (область «под ложечкой»)
- тошнота
- рвота
- снижение количества выделяемой мочи (свидетельствует о нарушении функции почек)
- нарушения зрения (мелькание «мушек перед глазами», вспышки света, нечеткость и размытость зрения)
- гиперрефлексия (все рефлексы усиливаются, что говорит о судорожной готовности)
- эйфория, бессонница, возбуждение или, наоборот, заторможенность, снижение скорости реакций
- реже желтуха (возрастает риск осложнения HELLP-синдромом).

Клиника тяжелой преэклампсии чаще всего складывается из нескольких симптомов (практически всегда включающих повышение артериального давления).

Перечисленные симптомы, особенно в сочетании, являются неотложной ситуацией и требуют экстренной диагностики и оказания помощи беременной женщине, являются поводом для вызова бригады Скорой медицинской помощи или самостоятельного обращения в ближайший роддом (если нет возможности вызвать БСМП).

Обследование

1) общий анализ крови (ОАК)
В ОАК мы можем наблюдать сгущение крови из-за того, что жидкая часть крови уходит в ткани (повышается показатель гематокрита), проявления воспаления (повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ), снижение уровня тромбоцитов игемоглобина.

2) общий анализ мочи (ОАМ)
В ОАМ прежде всего нас интересует белок, в норме белок отсутствует, показатель 0,033‰ требует контроля ОАМ, более тщательного наблюдения. Стойкое присутствие следов белка в моче требует дообследования.

3) суточная протеинурия
- умеренная от 0.5 до 3.0 граммов в сутки
- выраженная более 3.0 граммов в сутки
Это измерение количества белка, теряемого организмом с мочой за сутки, свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек (в норме большие молекулы белка не проникаются в мочу), помогает заподозрить развитие преэклампсии.

4) биохимический анализ крови (БАК)
В БАК необходимо проверить общий белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевину, сахар. Это минимальное количество показателей, помогающих диагностировать/исключить более серьезные нарушения.

5) суточное мониторирование артериального давления (СМАД или Холтеровское мониторирование)
Исследование, заключающееся в установке на сутки аппарата измерения АД и записывающего устройства, через определенные промежутки времени в манжету нагнетается воздух, измеряется и фиксируется АД. Пациентка должна вести обычный образ жизни, а также выполнить за сутки несколько позиционных и нагрузочных диагностических проб (полежать определенное время на спине, на боку и так далее, подняться по лестнице). Все события фиксируют в дневнике, чтобы потом специалист функциональной диагностики смог сопоставить подъемы АД и пульса с периодами нагрузки или покоя.

6) консультация терапевта, невролога, окулиста . Если вы посетили терапевта и окулиста до начала ухудшения самочувствия, то следует проконсультироваться повторно.
Невролог проверит рефлексы, очаговую неврологическую симптоматику и заподозрит судорожную активность.
Окулист осмотрит глазное дно, на котором отражаются гипертонические изменения и явления отека.

7) контроль за состоянием плода
- КТГ (кардиотокография) – отражает состояние сердцебиения плода, его шевелений и сократительной активности матки. КТГ может трактоваться как нормотип, сомнительный и патологический.

УЗИ+допплерометрия – визуальный метод исследования, допплерометрическое сканирование показывает кровоток в сосудах матки, пуповине и сосудах плода.

Дифференциальная диагностика преэклампсии

При постановке диагноза учитываются такие факты:
- у 30% беременных могут быть значительные отеки в отсутствие преэклампсии (чаще отеки имеют венозную или иную причину, не связанную с беременностью)
- по разным данным до 40% случаев преэклампсии не сопровождается отеками

Иногда вы можете не понять, почему ваш доктор так волнуется и назначает прием препаратов три раза в день. Чтобы разобраться в осложнениях беременности, сопровождающихся повышение артериального давления, приводим эту таблицу.

Гипертензивные состояния, возникающие при беременности

Клинические проявления	Хроническая артериальная гипертония (существовавшая ДО беременности)	Гестационная артериальная гипертензия	Преэклампсия
Время начала подъема АД	До 20 недель (обычно с ранних сроков)	С 20 недель	С 20 недель, вероятность повышается к III триместру
Степень гипертензии	I-III	I-II	I-III
Протеинурия (белок в моче)	отсутствует	отсутствует	обычно наблюдается в различной степени
Повышение мочевины в сыворотке крови (выше 5.5 ммоль/л)	отсутствует	отсутствует	обычно наблюдается
Сгущение крови (определяется по гематокриту в ОАК)	отсутствует	отсутствует
Тромбоцитопения	отсутствует	отсутствует	наблюдается при тяжелой преэклампсии
Дисфункция печени (желтуха)	отсутствует	отсутствует	наблюдается при тяжелой преэклампсии

Примечание:

1. Степени артериальной гипертензии
I АД 140/90-159/99 мм.рт.ст.
II АД 160/100-179/109 мм.рт.ст.
III АД 180/110 и выше
2. Мочевина сыворотки крови учитывается при отсутствии серьезных заболеваний почек, присутствовавших до беременности (длительно текущий хронический пиелонефрит, гломерулонефрит с формированием почечной недостаточности и так далее)

Осложнения преэклампсии

1) со стороны матери

Эклампсия - это грозное осложнение преэклампсии, сопровождающееся отеком головного мозга, судорожными припадками (один или серия, называемая экламптическим статусом), комой и острой гипоксией плода. Смертность от эклампсии имеет тенденцию к снижению и на текущий момент составляет 1 на 2000.

HELLP- синдром. Название этого патологического состояния– аббревиатура:
H – Hemolisis – гемолиз, то есть разрушение эритроцитов
EL – Elevated liver enzymes – повышение уровня печеночных проб (АлАТ, АсАТ)
LP – Low Platelets – снижение уровня тромбоцитов.
Происходит острое, массивное поражение печени и клеток крови, развивается печеночная недостаточность. Смертность при развитии HELLP- синдрома составляет до 75%.

Преждевременная отслойка плаценты.

Преждевременные роды (в сроке от 22 до 37 недель).

2) со стороны плода
- плацентарная недостаточность (дисфункция плаценты),
- хроническая гипоксия плода, ведущая к задержке роста, гипотрофии плода,
- острая гипоксия плода, грозящая гипоксическим поражением центральной нервной системы плода и антенатальной гибелью плода.

Лечение преэклампсии

Если имеет место сочетание отёков и умеренной протеинурии, либо сочетание умеренной и поддающейся лечению гипертензии с отеками ног, то лечение может быть начато амбулаторно и в условиях дневного стационара. Более выраженные патологические проявления подлежат госпитализации в акушерский стационар в отделение патологии беременности для лечения и решения вопроса о родоразрешении.

1)
Физическая нагрузка должна быть размеренной, не утомляющей, подойдут прогулки на воздухе, плавание, несложные упражнения на растяжку (без наклонов тела и поднятия тяжестей). Разумеется, если беременность протекает с явлениями угрозы прерывания или преждевременных родов, то физическую нагрузку следует ограничить.
Следует исключить из питания жирные, острые продукты, ограничить соль до 5 граммов в сутки и жидкость до 1-1.2 литра в сутки (учитывая супы, каши, соки, фрукты и овощи).

2) Позиционная терапия.
Коленно-локтевое положение 3-15 минут до 6 раз в сутки, если это не провоцирует болей в низу живота и повышения АД. Следует измерить АД до процедуры и через 10-15 минут после. Можно использовать мяч или другие подставки под локти, если вам так удобнее.

3) Мочегонные препараты.
Канефрон по 2 драже 3 раза день (спиртовой раствор того же препарата не рекомендуется во время беременности так как прием длительный) применяется по разным схемам, от 10-14 дней до постоянного приема (10 дней приема, 10 дней перерыв и так далее). Выбор схема приема осуществляется врачом (терапевт женской консультации или акушер, ведущие вашу беременность) с учетом результатов анализов, достигнутого эффекта.
Бруснивер по 1 фильтр-пакету 3-4 раза в день. Схему приема и длительность определяет участковый акушер-гинеколог или терапевт.

4) Гипотензивная терапия.
1. Препарат 1-ой линии: метилдопа (допегит), это препарат, безопасный для приема во время беременности.
Допегит 250 мг используется от 1 таблетки 2-3 раза в сутки до 2 таблеток 4 раза в сутки. Дозу определяет врач по переносимости и эффекту.
2. Препараты 2-ой линии: бета-блокаторы (метопролол) и блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин). Используются в качестве дополнительного препарата при неэффективности метилдопы в максимально допустимой дозе. Решение о начале приема этих препаратов и дозы определит врач, так как имеются побочные эффекты для матери и плода.
Эгилок (метопролола тартрат) от 12.5 мг 2 раза в день до 50 мг 2 раза в день.
Беталок-ЗОК (метопролола сукцинат) от 12.5мг до 50 мг 1 раз в сутки(предпочтительнее утром).
Нифедипин (кордафлекс, кодипин, коринфар) 10 мг ситуационно при подъеме АД, принимать таблетку нужно под язык и лежа, во избежание резкого снижения АД и коллапса. В сутки можно принять до 3х таблеток.
3. Прочие: диуретики тиазидного ряда (гидрохлортиазид 12.5-25 мг в сутки), применяются в случае неэффективности вышеперечисленных препаратов, стойком повышении АД, используются реже, так как не проводилось многоцентрового исследования по безопасности приема у беременных. В клинических же наблюдениях неблагоприятного влияния на плод не выявлено.

5) Магнезиальная терапия.
Сульфат магния (сернокислая магнезия) вводится исключительно внутривенно в условиях процедурного кабинета или стационара. Струйное введение показано для купирования острых симптомов, далее назначается капельное введение до насыщающей дозы. Доза рассчитывается индивидуально. Сульфат магния относится к противосудорожным препаратом и является золотым стандартом в профилактике эклампсии (судорог), снижая вероятность их возникновения на 60%. Также магнезия обладает умеренным гипотензивным и мочегонным действием.

6) Профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода (СДР).
При риске преждевременных родов, в сроке 24-34 недели показано проведение профилактики СДР плода препаратами глюкокортикоидного ряда. Это мероприятие помогает легким малыша созреть чуть раньше, что повышает вероятность его выживания и адаптации. Наиболее часто используется дексаметазон, процедура производится в дневном стационаре женской консультации, либо в течение госпитализации в круглосуточный стационар.

7) Родоразрешение.
Преэклампсия является состоянием, неразрывно связанным с беременностью и вылечить ее невозможно. Все перечисленные выше подходы помогают стабилизировать состояние и минимизировать риск осложнений для матери и плода, но иногда все усилия оказываются неэффективными. В таких случаях показано родоразрешение.
В случае длительно текущей умеренной преэклампсии, возможно в сочетании с дисфункцией плаценты и гипотрофией плода, показано самостоятельное родоразрешение с продленным обезболиванием (лечебная эпидуральная анестезия).
В случае развития тяжелой преэклампсии показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Выбор метода родоразрешения строго индивидуален и зависит от множества факторов: тяжесть состояния матери, состояние плода и его предлежание, расположение плаценты, готовность родовых путей, соответствие размеров таза матери и головки плода, анамнеза (осложнённые роды/послеродовый период, рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии, мертворождения или родовые травмы и т.д.) и других.

Профилактика преэклампсии до и при беременности

Специфической профилактики преэклампсии не существует. Однако к планированию беременности следует подходить обдуманно. Посетите акушера-гинеколога, у которого планируете состоять на учете, и грамотного терапевта. Вы должны быть уверены, что входите в новое состояние здоровой. Если же вы знаете о наличии хронических заболеваний или выявили их в процессе предгравидарной подготовки, то следует добиться стойкой ремиссии и максимальной компенсации функций. При наличии ожирения обратитесь к эндокринологу, он поможет вам достигнуть оптимального веса.

Регулярное наблюдение у врача и своевременное прохождение лабораторных и инструментальных исследований (в том числе УЗИ скринингов) поможет выявить многие патологические состояния максимально рано и предпринять нужные меры.

Прогноз

При ненадлежащем лечении/отсутствии лечения на 200 случаев преэклампсии приходится 1 случай эклампсии, возрастает риск осложнений со стороны плода и «закрепления» патологических изменений в организме матери (сохранение артериальной гипертензии и нарушений функций почек после родоразрешения).

При регулярном наблюдении и дисциплинированном следовании предписанным назначениям, шанс родить здорового малыша и сохранить свое собственное здоровье значительно повышается. Подавляющее количество наблюдаемых женщин, получающих лечение в полном объеме, благополучно вынашивают и рожают здоровых деток.

Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.